护理学常考点-心绞痛

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1.病因：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞、痉挛。

2.临床表现：由体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况诱发。以发作性胸痛为主要临床表现。

（1）部位：胸骨体中、上段之后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、下颌部等。

（2）性质：压榨性疼痛，病人常感到憋闷感、紧缩感。

（3）持续时间：多在3～5分钟内，休息或含服硝酸甘油可缓解。

3.辅助检查：心电图可发现ST段压低或抬高，T波低平或倒置。

4.治疗

（1）发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油（首选药）。

（2）缓解期的治疗

①改善心肌缺血及减轻症状的药物：可用β受体阻断药（如美托洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯制剂、钙通道阻滞药（维拉帕米、硝苯地平等）、曲美他嗪等。

②预防心肌梗死和改善预后的药物：阿司匹林（抗血小板聚集、预防）、氯吡格雷、调血脂药物（如洛伐他汀、辛伐他汀）、ACEI、ARB等。

（3）非药物治疗

①运动锻炼疗法：合理的运动锻炼有利于提高运动耐量，减轻症状。建议稳定型心绞痛病人每天有氧运动30分钟，每周运动不少于5天。

②血管重建治疗：常用方法包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术。

5.护理

（1）用药护理：硝酸甘油是心绞痛治疗的首选药，一般采用舌下含化，1～2分钟内显效。服药后3～5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征的可能。首次服用时应注意发生直立性低血压。

（2）饮食护理：给予低脂肪、低胆固醇、少盐、适量蛋白质和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

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