护理学常考点-排卵障碍性异常子宫出血的病因

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排卵障碍性异常子宫出血包括无排卵性异常子宫出血和排卵性异常子宫出血两类。病因如下：

（一）无排卵性异常子宫出血

无排卵性异常子宫出血好发于青春期和绝经过渡期，生育期也可发生。

1.青春期：青春期时下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，未建立稳定的周期性调节，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无促排卵性LH峰形成，而无排卵。

2.绝经过渡期：因卵巢功能下降，卵巢内剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素分泌量锐减，以致促性腺激素水平升高，FSH常比LH更高，不形成排卵前期LH高峰，故不排卵。

3.生育期：有时因内、外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术和疾病等引起短暂的无排卵，也可因肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起持续无排卵。

各种因素造成的无排卵，均导致子宫内膜受单一的雌激素刺激，无孕激素拮抗，发生雌激素突破性出血。雌激素突破性出血有两种类型：一种是低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，出血时间延长；另一种是高水平雌激素维持在较高水平，子宫内膜持续增厚，但因无孕激素作用，脆弱脱落而局部修复困难，可出现少量出血淋漓不断或一段时间闭经后的大量出血。雌激素撤退性出血是在单一雌激素的刺激下子宫内膜持续增生，因大量雌激素对FSH的负反馈作用，或若有一批卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。

无排卵性异常子宫出血与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关，如子宫内膜组织脆性增加、子宫内膜脱落不全、血管结构与功能异常、凝血与纤溶异常、血管舒缩因子异常。

（二）排卵性异常子宫出血

1.黄体功能不足：可由多种因素造成，如卵泡期FSH缺乏、LH脉冲峰值不高、排卵峰后LH低脉冲缺陷、卵巢本身发育不良等。

2.子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

3.子宫内膜局部异常所致异常子宫：出血因子宫内膜局部凝血纤溶调节机制异常、子宫内膜修复机制异常、子宫内膜血管生成异常等原因引起。

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