护理学常考点-癫痫药物治疗

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1.药物治疗一般原则

①确定是否用药。一般半年内发作2次以上者，一经诊断即应用药；首次发作或间隔半年以上发作1次者，应在充分告知后根据病人和家属意愿，酌情选择。②正确选择药物。根据癫痫发作类型和药物不良反应等情况选择药物，70%～80%新诊断癫痫的病人可以通过服用一种抗癫痫药物控制发作。③药物的用法。用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大。④严密观察药物不良反应。大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应，应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需监测。⑤尽可能单药治疗。抗癫痫药物治疗的基本原则是从小剂量开始，缓慢增量至能最大限度控制癫痫发作且无不良反应或不良反应很轻的最低有效剂量。⑥合理联合用药。应在尽可能减少不良反应的基础上，能最大限度控制发作。⑦增减药物、停药及换药原则。控制发作后应遵医嘱坚持服药，必须逐一增减，不宜随意减量或停药。一般全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4～5年后，失神发作停止半年后可考虑停药，且停药前应有缓慢的减量过程，1～1.5年以上无发作者方可停药。

2.常用抗癫痫药物

①传统抗癫痫药物，有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、氯硝西泮等。强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平；全面强直-阵挛性发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸钠。②新型抗癫痫药，有托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦、唑尼沙胺等，可单一药物用于治疗癫痫，或与传统抗癫痫药物联合应用等。

3.癫痫持续状态的治疗

（1）对症治疗：保持呼吸道通畅，牙关紧闭者放置牙套；吸氧，吸痰，必要时行气管插管或气管切开。迅速建立静脉通道；予以心电和脑电的监测；关注血气和血液生化指标变化；查找并去除癫痫发作的原因与诱因等。

（2）控制发作：迅速终止发作是治疗癫痫持续状态的关键。①地西泮治疗：首先静脉注射地西泮10～20mg，不超过2～5mg/min，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静滴。密切观察有无呼吸和心血管抑制，做好辅助呼吸和应用呼吸兴奋药的准备。②地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10～20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠加入生理盐水缓慢静滴。部分病人也可单独使用苯妥英钠。③10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时1次，适合肝功能不全或不宜使用苯妥英钠治疗者。④咪达唑仑具有起效快、使用方便，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小的特点，有望成为治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法。

（3）防治并发症：脑水肿者用20%甘露醇125ml快速静滴；应用抗生素控制感染；高热病人予以物理降温；纠正代谢紊乱（如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态等）和酸中毒；加强营养支持治疗。

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