临床医学-内科学10个高频考点（十三）

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1.缺铁性贫血患者服铁剂后1周网织红细胞上升达高峰，但血红蛋白于2周后上升，血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持4～6个月，不可在症状改善后立即停药。

2.注射铁剂宜深部肌内注射，剂量应准确，静脉注射铁剂时应避免药液外渗。除可引起局部肿痛外，尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉痛、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹，严重者可发生过敏性休克。严重肝肾疾病时忌用铁剂。

3.再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

4.再生障碍性贫血的血象特点为全血细胞减少，正常细胞正常色素性贫血，网织红细胞低于正常；骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下，各系均减少。

5.急性再障（又称重型再障），临床较少见。起病急、发展快，早期常以出血和感染表现为主，贫血多呈进行性加重。慢性再障（又称非重型再障）较多见，起病缓、发展慢、病程长，贫血多为主要表现，感染及出血均较轻且易控制。

6.慢性再障的治疗首选雄激素，可刺激肾脏生成促红细胞生成素，直接刺激骨髓红细胞生成。

7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由于外周血中血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短而造成的血小板减少性出血性疾病。

8.ITP可分急性及慢性两型，二者的区别是常见的考点。其中，急性型临床较少见，多见于儿童（2～6岁），起病前常有上呼吸道或病毒感染史，起病急，可发热，出血症状重，可有内脏出血，病程短，多数呈自限性。慢性型多见于40岁以下青年女性，起病隐匿，出血倾向轻而局限，易反复发生，但较严重内脏出血非常少见，少数病程超过半年者可出现脾大。

9.肾上腺皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，可抑制血小板与抗体结合、阻滞单核巨噬系统吞噬血小板、降低血管壁通透性。但副作用较多，可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

10.针对特发性血小板减少性紫癜，脾切除可以减少血小板破坏及自身抗体的产生，但应严格掌握适应证：应用糖皮质激素治疗6个月以上无效者；糖皮质激素有效，但维持量必须大于30mg/d。一般不作为首选治疗。

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