医学基础知识常考点-糖尿病

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一、概述

糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍、并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。

二、分类、病因及发病机制

糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病(即日常所俗称的糖尿病)又分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病两种。

1.原发性糖尿病

(1)胰岛素依赖型糖尿病：又称1型或幼年型，约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，且起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。目前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫病。

(2)非胰岛素依赖型糖尿病：又称2型或成年型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。

2.继发性糖尿病：指已知原因造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病，如炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病。

三、病理变化

1.胰岛病变：1型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，胰岛内及其周围见大量淋巴细胞浸润，继而胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛内A细胞相对增多，继而胰岛变小、数目减少、纤维组织增生、玻璃样变；2型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。

2.血管病变：毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，血管壁增厚、玻璃样变性、变硬，血压增高，所以糖尿病患者可以出现高血压的表现；有的血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，血管壁通透性增强；有的可有血栓形成或管腔狭窄，导致血液供应障碍，引起相应组织或器官缺血、功能障碍和病变。电镜下，可有血小板聚集，血栓形成。大、中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化，粥样硬化病变程度重。可引起冠心病、心肌梗死、脑萎缩、肢体坏疽等。

3.肾脏病变：①肾脏体积增大：早期肾脏体积增大，通过治疗可恢复正常。②结节性肾小球硬化：表现为肾小球系膜内有结节状玻璃样物质沉积，结节增大可使毛细血管腔阻塞。③弥漫性肾小球硬化：最终导致肾小球缺血和玻璃样变性。④肾小管间质性损害：晚期肾小管萎缩。肾间质病变包括纤维化、水肿和白细胞浸润。⑤血管损害：糖尿病累及所有的肾血管，多数损害的是肾动脉，引起动脉硬化。⑥肾乳头坏死：肾乳头坏死是缺血并感染所致。

4.视网膜病变：视网膜病变可造成白内障或失明。

5.神经系统病变：可出现肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等。

6.其他组织或器官病变：可出现皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积、骨质疏松、糖尿病性外阴炎及化脓性和真菌性感染等。

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