医学基础知识常考点-局部血液循环障碍之血栓形成

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在活体心和血管内，血液有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓，血栓形成后可溶解或脱落。脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死，可机化和再通。

一、形成条件

心血管内膜损伤、血流状态的改变：血流缓慢、涡流形成、血液凝固性增高。

1.血流缓慢，停滞：轴流增宽，血小板进入边流→易与内皮黏附，局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成。

2.血流不畅，涡流形成冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓。

3.血液凝固性增加血小板、凝血因子增多，纤溶系统活性血液凝固性增高。

4.血液凝固性增高：①遗传性高凝状态：继发于疾病过程中遗传性高凝状态：V因子基因突变；②获得性高凝状态：手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高及DIC等。

静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。原因：①静脉血流缓慢，静脉不似动脉那样随心搏动而舒张，其血流有时会出现短暂停滞；②静脉内有静脉瓣，静脉瓣处血流不仅缓慢，而且容易形成涡流，因而静脉血栓往往以瓣膜囊为起始点；③静脉壁较薄，容易受压；④血流通过毛细血管到达静脉后，血液粘性有所增加。

二、血栓的类型

三、血栓的结局

溶解吸收、软化脱落、机化再通、钙化。

在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。

四、血栓对机体的影响

有利影响：止血，局限感染区域，防止感染扩散。

不利影响：阻塞血管脱落形成栓塞、梗死，引起心瓣膜变形纤维化、瘢痕收缩、出血或休克DIC。

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