护理学常考点-出血量的估计及继续或再次出血的判断

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（1）出血量的估计：详细询问呕血和/或黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。①大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml；②出现黑便表明每天出血量＞50ml，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每天排便1次，粪便色泽约在3天后恢复正常；③胃内积血量＞250ml时可引起呕血；④一次出血量＜400ml，可因组织液与脾贮血补充血容量而不出现全身症状；⑤出血量＞400ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；⑥短时间内出血量＞1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。呕血与黑便的频度和数量虽有助于估计出血量，但因呕血与黑便分别混有胃内容物及粪便，且出血停止后仍有部分血液贮留在胃肠道内，故不能据此准确判断出血量。

（2）继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血。①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；③周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑥门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

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