护理学常考点-麻疹

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【流行病学】

麻疹患者是唯一的传染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过患者咳嗽、喷嚏或大声说话时产生的飞沫排出体外，经呼吸道进行传播。密切接触者或直接接触患者的鼻咽分泌物亦可传播。麻疹患者出疹前、后的5d均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出疹后10d。6个月到5岁儿童的发病率最高。四季均可发病，以冬春季多见。

【临床表现】

（1）潜伏期：一般为6～18d，平均10d左右。潜伏期末可有低热、全身不适。

（2）前驱期：3～4d。主要表现为：①发热：多为中度以上，热型不一；②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等症状；其中流涕、结膜充血、眼睑水肿、流泪、畏光等眼鼻卡他症状是本病特点；③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期特征性的体征，一般在出疹前1～2d出现于上下磨牙相对的颊黏膜上，为细砂样灰白色小点，周围有红晕，并迅速增多，互相融合，可累及整个颊黏膜及唇部黏膜，于出疹后逐渐消失；④非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐、腹泻等。偶见皮肤荨麻疹、猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。

（3）出疹期：多在发热3～4d后出皮疹。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，以后逐渐融合成片，色加深呈暗红，一般不伴痒感，疹间皮肤正常。全身中毒症状加重，体温可突然高达40℃，咳嗽加剧、呼吸急促、伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。此期肺部可闻少量干、湿性啰音。

（4）恢复期：若无并发症，出疹3～4d后皮疹按出疹顺序开始消退，体温逐渐降至正常，全身症状改善。疹退后皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7～10d痊愈。

【常见并发症】

（1）肺炎：是麻疹最常见的并发症之一，主要见于重度营养不良或免疫功能低下的儿童，临床症状重、体征明显、预后较差，是麻疹患儿的主要死亡原因。由麻疹病毒本身引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。继发性肺炎病原体多为细菌性，常见金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸和脓气胸。

（2）喉炎：2～3岁以下儿童多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多，易引起喉梗阻。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等。

（3）心肌炎：2岁以下婴幼儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀，心音低钝、心率增快和心电图的改变。

（4）麻疹脑炎：主要为麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。临床表现、脑脊液改变与其他病毒性脑炎相似，可表现为惊厥、发热、易怒、头痛、意识障碍，严重者可发展至深昏迷。麻疹脑炎罕见但后遗症多，死亡率较高。

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