护理学常考点-血液透析的适应证和禁忌证

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1.适应证

（1）急性肾损伤：紧急透析指征包括：严重高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L或已出现严重心律失常）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、利尿药治疗无效的严重肺水肿、出现严重尿毒症症状（如脑病、心包炎、癫痫发作等）。对非高分解型、尿量不少的病人可试行内科保守治疗。重症病人宜早期开始透析，治疗目的是尽早清除体内过多的水分、尿毒症毒素，稳定机体内环境，有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的补充，以利于肾损伤细胞的修复和再生。

（2）慢性肾衰竭：非糖尿病肾病GFR＜10ml/（min·1.73m²），糖尿病肾病GFR＜15ml/（min·1.73m²）。如出现严重并发症，药物治疗未能有效控制者（如急性左心衰、顽固性高血压），高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血等，可提前透析。

（3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的药物或毒物所致的中毒，可采取透析治疗。如巴比妥类、地西泮、氯丙嗪、水合氯醛等镇静安眠药，阿米替林等三环类抗抑郁药，氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素等抗生素，海洛因；地高辛、有机磷、四氯化碳、砷、汞等毒物。

（4）其他疾病：如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者。

2.相对禁忌证

血液透析无绝对禁忌证。相对禁忌证有：颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重休克、心力衰竭、心律失常、极度衰竭，活动性出血以及精神障碍不合作者。

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