医学基础知识-伤寒

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（一）概述

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，全身单核巨噬细胞系统细胞的增生为病变特征。以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续发热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。

（二）病因及发病机制

伤寒杆菌属沙门氏菌属中的D族，革兰氏阴性菌。可用血清凝集试验（肥达反应）来测定血清中抗体的增高，可作为临床诊断伤寒的依据之一。

（三）病理变化及临床病理联系

1.伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。增生活跃时巨噬细胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，而吞噬红细胞的作用尤为明显。这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。

2.肠道病变

伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。按病变发展过程分四期，每期大约持续一周。

（1）髓样肿胀期：起病第一周。

（2）坏死期：发生于起病第二周，多种原因致病灶局部肠黏膜坏死。

（3）溃疡期：该期一般发生于起病第三周。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。溃疡坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。

（4）愈合期：相当于发病第四周。溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合。

3.其他病变：伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。

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