护理学常考点-水钠代谢紊乱

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一、体液组成与分布

1.成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。

2.体液由细胞内液和细胞外液组成。其中，细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均约占体重20%。

二、不同性质脱水

1.细胞外液中的主要阳离子为Na+，细胞内液中的主要阳离子为K+。正常血清钠浓度为135～145mmol/L。钠的主要生理功能是维持细胞外液的渗透压及神经肌肉的兴奋性。

2.分类：根据水和电解质丢失比例不同分为等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒。

3.不同性质脱水的临床特点

4.等渗性脱水补液

补液时应严格遵循定量、定性、定时的原则。定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分。

①生理需要量：每日生理需要量的简易计算方法为：体重的第1个10kg×100ml/（kg·d）+体重的第2个10kg×50ml/（kg·d）+其余体重×20ml/（kg·d）。生理需要量成人一般为2000ml。

②已经损失量：又称累积失衡量，按缺水程度补充，每丧失体重的1%补液400～500ml计算。由于机体自身具有一定的调节能力，故通常第1个24小时只需补充1/2量，第2日再根据病情及辅助检查结果补充其余的1/2。

③继续损失量：又称额外损失量，包括外在性和内在性失液。外在性失液按所丢失液体的不同特点，尽可能等量、等质的补充。内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等需根据病情变化来估计补液量。此外，体温每升高1℃，应按3～5ml/kg体重增补；中度出汗者，丢失的体液量可估算为500～1000ml（含钠1.25～2.5g）；大量出汗，估计丢失体液1000～1500ml；湿透1套衬衣裤，按丢失1000ml体液计算；气管切开者从呼吸道蒸发的水分24小时可达800～1200ml。

三、水中毒

水中毒又称水潴留性低钠或稀释性低钠血症，指总入水量超过了排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

1.病因

主要病因：①肾功能不全，排尿能力降低；②各种原因导致的抗利尿激素分泌过多；③摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

2.病理生理

因细胞外液骤增，血清钠浓度被稀释，血浆渗透压减低，细胞外液向细胞内转移，使细胞内、外液量都增加而渗透压减低。

3.临床表现

以急性水中毒多见，主要表现为颅内压增高症状。

①急性水中毒：起病急，因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、谵妄，甚至昏迷等；严重者可合并急性脑疝，出现相应的症状和体征。

②慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、唾液和泪液增多等，一般无凹陷性水肿。

4.辅助检查

血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低；平均红细胞容积增加。

5.处理原则

①停止水分摄入：轻度水中毒者，限制水分摄入，在体内排出过多的水分后，水中毒即可解除。

②促进水分排出：严重水中毒者，除禁止水分摄入外，还应静脉输注高渗氯化钠溶液（5%氯化钠），以缓解细胞肿胀和低渗状态，并酌情使用渗透性利尿剂（如20%甘露醇250ml）或静脉注射袢利尿药如呋塞米（速尿），促进水分的排出，必要时进行透析治疗。

③控制水入量：每日水入量应限制在700～1000ml以下。

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