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1.发热反应(最常见)
(1)原因:输入致热物质所致,见于输液器灭菌不彻底或再次被污染,有效期已过;输入的液体或药物制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期、变质;输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
(2)表现:多发生于输液后数分钟至1小时,主要表现为发冷、寒战及发热,轻症病人体温在38℃左右,可于停止输液数小时内恢复正常体温;严重病人寒战后,体温可高达40℃,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
(3)护理措施:反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液通知医生,严重的病人应立即停止输液,立即与医生联系。保留剩余溶液和输液器,必要时做细菌培养,查明原因。高热病人,物理降温遵医嘱给抗过敏药物或激素。
2.循环负荷过重反应
(1)原因:输液速度过快,在短时间内输入液体量过多,导致循环血量急剧增加,心脏负荷过重;或原有心肺功能不良。
(2)表现:输液过程中,病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,查体:肺部可闻及湿啰音,心率快且节律不齐。
(3)护理措施:
①立即停止输液,并通知医生,进行紧急处理。
②协助病人取端坐位,两腿下垂,以减少下肢静脉血回流,减轻心脏负担。
③给予高流量湿化吸氧,氧流量为6~8L/min,湿化液为20%~30%乙醇,可减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。
④遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。
⑤必要时进行四肢轮流结扎。
3.空气栓塞(最严重)
(1)原因:输液前管内空气未排尽,输液导管连接不紧密或有裂隙;连续输液过程中,未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;加压输液、输血时,无专人在旁看守。空气进入血液循环后阻塞在肺动脉入口。
(2)表现:输液过程中,病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难、严重发绀、濒死感。听诊心前区闻及持续响亮的“水泡声”。
(3)预防:①输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视,及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必须立即严密封闭穿刺点。
(4)处理:①立即停止输液,通知医生进行抢救。②立即使病人取左侧卧位和头低足高位。③给予高流量氧气吸入。④有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。
4.静脉炎
(1)病因:长期输入高浓度、刺激性较强的药液,静脉内放置刺激性强的留置管。
(2)临床表现:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
(3)护理措施:立即停止局部输液,并避免患者输液治疗;患肢抬高并制动;可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷,每日2次,每次20分;超短波理疗,中药外敷。如有感染,抗生素治疗。
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