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梅毒是由梅毒螺旋体(又称苍白螺旋体,TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触和血液传播,可侵犯全身组织器官或胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直传播。分为:
(一)获得性梅毒
1.一期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。
(1)硬下疳:好发于外生殖器(90%),为TP侵入部位的无痛性炎症反应。初起为小红斑,迅速发展为无痛性炎性丘疹,数日内形成硬结,表面发生坏死形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形的无痛性溃疡,境界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量的TP,传染性极强。
(2)硬化性淋巴结炎:发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,呈质地较硬的隆起,表面无红肿破溃,一般不痛,数月才消退。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。
2.二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后,少数与硬下疳同时出现。表现为梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发和黏膜损害,也可表现为骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎及内脏梅毒等。
3.三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3~4年,40%病人发生三期梅毒。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿,也可表现为骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。
(二)先天性梅毒
先天性梅毒分为早期先天、晚期先天和先天潜伏梅毒,特点是不发生硬下疳,早期病变较重,骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。
1.早期胎传梅毒
患儿常早产,发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛,貌似老人,哭声低弱嘶哑,躁动不安。可见皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎和骨梅毒。常伴有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现。
2.晚期胎传梅毒
一般5~8岁发病,13~14岁相继出现多种表现,以角膜炎、骨骼和神经系统损害常见。
(三)潜伏梅毒
凡有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征,脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒,其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。其中感染1年以内的潜伏梅毒称为早期潜伏梅毒;其他情况的潜伏梅毒称为晚期潜伏梅毒或病期不明的潜伏梅毒。
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