护理学常考点-梅毒的临床表现

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梅毒是由梅毒螺旋体（又称苍白螺旋体，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，可侵犯全身组织器官或胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直传播。分为：

（一）获得性梅毒

1.一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。

（1）硬下疳：好发于外生殖器（90%），为TP侵入部位的无痛性炎症反应。初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数日内形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1～2cm、圆形或椭圆形的无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP，传染性极强。

（2）硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1～2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛，数月才消退。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。

2.二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3～4周后，少数与硬下疳同时出现。表现为梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发和黏膜损害，也可表现为骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎及内脏梅毒等。

3.三期梅毒

早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年，40%病人发生三期梅毒。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，也可表现为骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。

（二）先天性梅毒

先天性梅毒分为早期先天、晚期先天和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。

1.早期胎传梅毒

患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。可见皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎和骨梅毒。常伴有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现。

2.晚期胎传梅毒

一般5～8岁发病，13～14岁相继出现多种表现，以角膜炎、骨骼和神经系统损害常见。

（三）潜伏梅毒

凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。其中感染1年以内的潜伏梅毒称为早期潜伏梅毒；其他情况的潜伏梅毒称为晚期潜伏梅毒或病期不明的潜伏梅毒。

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