护理学常考点-血液透析病人常见并发症的处理

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透析过程中，严密观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否正常，及时发现病人的不适或透析并发症、监测系统的报警、机器故障等，以及时处理。透析过程常见并发症及其预防和处理如下：

（1）低血压：透析中低血压指透析过程中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，是血液透析最常见的并发症之一。其主要原因是透析开始时部分循环血液进入透析器及其管路，而血管收缩反应低下引起有效循环血容量不足；或由于超滤过多（超滤量＞干体重5%）、过快（超滤量＞1000ml/h）引起血容量不足；也见于病人自主神经功能紊乱、服用降压药、透析中进食、合并心肌病变、心律失常等情况。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸，甚至一过性意识丧失等，多在血液透析第3、第4小时发生。

预防措施：①低钠饮食、减少透析间期饮水量，严格控制透析间期体重增加。②透析前停服一次降压药或减量；透析期间禁食或少量进食，有低血压倾向者尽量不在透析时进食。③采用序贯透析，即单纯超滤与透析序贯进行。④采用可调钠透析方式。处理措施：①立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧；②输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液等；③监测血压变化，必要时使用升压药，若血压仍不能回升，需停止透析。

（2）失衡综合征：指透析中或透析结束后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征，多发生于严重高尿素氮血症的病人接受透析治疗之初。轻者表现为头痛、恶心、呕吐、躁动，重者表现为抽搐、昏迷等。主要是由于血液透析使血液中的毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压高于血液的渗透压，水分由血液进入脑脊液中形成脑水肿，导致颅内压升高。

预防措施：①血尿素氮下降水平控制在30%～40%；②减慢血流速度；③缩短透析时间，控制在2～3小时；④透析结束前1小时适当提高透析液钠浓度和葡萄糖浓度。处理措施：轻者减慢血流速度、吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水；严重者立即终止透析，静滴甘露醇并进行相应抢救。

（3）肌肉痉挛：多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛，常见原因包括低血压、低血容量及电解质紊乱（低钠、低钙、低钾）、超滤速度过快、应用低钠透析液等。

预防措施：①防止透析低血压的发生，严格控制透析间期体重增加水平；②采用高钠透析、碳酸氢盐透析或序贯透析；③纠正电解质紊乱。处理措施：降低超滤速度，快速输入生理盐水100～200ml，或输入高渗葡萄糖溶液。

（4）透析器反应：因使用新透析器产生的一组症状，又称为首次使用综合征。表现为透析开始1小时内出现的皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可发生呼吸困难，甚至休克、死亡。主要与透析器生物相容性差引起的Ⅰ型或Ⅱ型变态反应有关。采用生物相容性好的透析器或复用透析器可减少发生。

处理措施：一般给予吸氧、抗组胺药物、止痛药物等对症处理后可缓解，无须停止透析。但如明确为Ⅰ型变态反应，需立即停止透析，舍弃透析器和管路中的血液，并使用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素等控制症状。

（5）其他：如心律失常、栓塞（如空气栓塞、血栓栓塞）、溶血、出血、发热、透析器破膜、体外循环凝血等。

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