护理学常考点-脊柱结核的分型

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根据椎体结核病变初起所在部位不同，病理改变可分中心型和边缘型2种。

1.中心型  多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变始于椎体中心松质骨，以骨质破坏为主，可出现死骨，死骨吸收后遗留空洞，空洞内充满脓液和干酪样物质，椎体可压缩成楔形。一般只侵犯1个椎体，也可侵及椎间盘和邻近椎体。

2.边缘型  常见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上下缘，以溶骨性破坏为主，死骨较少，易侵及椎间盘和邻近椎体。椎间盘破坏是此型的特征，早期X线检查显示椎间隙变窄。椎体结核形成的寒性脓肿有2种表现形式：

（1）椎旁脓肿：脓液聚集在椎体旁，以椎体两侧和前方较为多见。脓肿将骨膜掀起，脓液沿韧带间隙蔓延，使多个椎体边缘出现骨破坏;还可以向后方进入椎管压迫脊髓和神经根。

（2）流注脓肿：椎旁脓肿聚集至一定容量后，压力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜间隙向下方流注，在远离病灶的部位出现脓肿。不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径。颈椎结核可见咽后壁脓肿，易流注到锁骨上窝；胸椎结核多表现为椎旁脓肿；胸腰段结核可同时有椎旁和腰大肌脓肿；腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌筋膜流注到腹股沟部、小转子甚至腘窝部。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿。

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