护理学常考点-胸腔积液检查

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胸腔积液检查对明确胸腔积液的性质和病因至关重要，疑为渗出液或性质不能确定时需经胸腔穿刺作胸腔积液检查，但如存在漏出液病因则避免胸腔穿刺。

（1）外观和气味：漏出液透明清亮，静置后不凝。渗出液颜色不一，以草黄色多见，可有凝块。血性胸液呈程度不等的洗肉水样或静脉血样。乳糜胸的胸腔积液呈乳状。巧克力色胸腔积液考虑阿米巴肝囊肿破溃入胸腔的可能。黑色胸腔积液可能为曲霉感染。黄绿色胸腔积液见于类风湿关节炎。当厌氧菌感染时，胸腔积液常有恶臭味。

（2）比重和pH：漏出液比重＜1.018，渗出液比重＞1.018。正常胸液pH7.6左右，pH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸腔积液。

（3）细胞：正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。漏出液细胞数常＜100×10⁶/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主;渗出液细胞常＞500×10⁶/L，主要是白细胞，中性粒细胞增多时，提示急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性。脓胸时白细胞数＞500×10⁹/L。胸液中红细胞＞5×10⁹/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致，应注意与胸腔穿刺损伤血管引起的血性胸液相鉴别；红细胞＞100×10⁹/L时应考虑创伤、肿瘤和肺梗死；胸液中红细胞比容＞外周血红细胞比容50%时为血胸。40%～90%的恶性胸液可查到恶性肿瘤细胞。

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