护理学常考点-低血容量性休克的病因及处理原则

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低血容量性休克是由于各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙，使有效循环量降低所致。它包括大血管破裂或脏器（肝、脾）破裂出血引起的失血性休克和各种损伤（骨折、挤压综合征）或大手术引起血液、体液丢失的创伤性休克。

一、失血性休克

1.病因

多见于大血管破裂出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤破裂出血、腹部损伤引起的肝、脾破裂；胃、十二指肠出血；上消化道大出血（门静脉高压症所致的食管胃底曲张静脉破裂出血）等。通常快速失血量超过总血量的20%时，即可发生休克。

2.处理原则

在补充血容量的同时积极处理原发疾病。

（1）补充血容量：根据血压和脉率变化估计失血量。可先经静脉快速输注平衡盐溶液和人工胶体液（如羟乙基淀粉）。

（2）止血：如存在活动性出血，应迅速查明原因并采取措施控制出血。临时的止血措施包括止血带止血、包扎止血、纤维内镜止血、三腔二囊管止血等，可为手术争取时间。实质性脏器破裂或大血管破裂等导致的大出血，应在快速补充血容量的同时做好术前准备，及早进行手术止血。

二、创伤性休克

1.病因

创伤性休克多由严重外伤引起，如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或大手术等。

2.处理原则

应遵循“抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻，先急后缓”的原则进行急救、补充血容量及对症处理。

（1）急救处理：对危及生命的创伤，如胸部损伤所致的连枷胸、开放性或张力性气胸，应做必要的紧急处理。骨折处妥善固定并制动，以免加重损伤。

（2）补充血容量：积极补液仍是创伤性休克的首要措施，补液量及种类应根据病人的临床表现、血流动力学指标、创伤情况等综合考虑。

（3）镇静镇痛：创伤后剧烈的疼痛可加重应激反应，应酌情使用镇静镇痛药。

（4）手术治疗：一般在血压稳定或初步回升后进行。

（5）预防感染：应尽早使用抗生素，及时控制全身炎症反应的进展恶化。

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