护理学常考点-促进有效排痰的措施之胸部叩击

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促进有效排痰：包括有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流等措施。本篇主要讲解胸部叩击。

胸部叩击：通过叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，移行到中心气道，通过咳嗽的方式排出体外。叩击禁用于骨折及肿瘤的区域、肺栓塞、严重胸壁疼痛、不稳定型心绞痛及有明显出血倾向的病人。叩击时病人取侧卧位或坐位，叩击者手指弯曲并拢，掌侧呈杯状，以手腕的力量，叩击被引流的肺叶。叩击需持续一段时间或直到病人需要改变体位想要咳嗽。

叩击注意事项：

①评估。叩击前听诊肺部有无呼吸音异常及干啰音、湿啰音，明确痰液潴留的位置。

②叩击前准备。用单层薄布覆盖叩击部位，以防止直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜太厚，以免降低叩击效果。

③叩击要点。叩击时避免乳房、心脏及骨突出的部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣处等；叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以3～5分钟为宜，应安排在餐后2小时至下一餐前30分钟完成，以避免引发呕吐；叩击时应密切注意病人的反应。

④叩击后护理。协助病人排痰并做好口腔护理，去除痰液的异味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音、啰音的变化。

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