护理学常考点-医院感染发生的原因

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医院感染的发生与个体免疫功能状况、现代诊疗技术的应用和医院感染管理体制等密切相关。

（一）机体自身因素

主要包括机体的生理因素、病理因素及心理因素，这些因素可使个体抵抗力下降、免疫功能受损，从而导致医院感染的发生。

1.生理因素：包括年龄、性别等。婴幼儿和老年人医院感染发生率高，主要原因为婴幼儿，尤其是低体重儿、早产儿等自身免疫系统发育不完善、防御功能低下；老年人脏器机能衰退、抵抗力下降。女性特殊生理时期如月经期、妊娠期、哺乳期时，个体敏感性增加，抵抗力下降，是发生医院感染的高危时期；而且某些部位的感染存在性别差异，如尿路感染女性多于男性。

2.病理因素：由于疾病使患者抵抗力降低，如恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝脏疾病等造成个体抵抗力下降；皮肤或黏膜的损伤，局部缺血，伤口内有坏死组织、异物、血肿、渗出液积聚等均有利于病原微生物的生长繁殖，易诱发感染。个体的意识状态也会影响医院感染的发生，如昏迷或半昏迷患者易发生误吸而引起吸入性肺炎。

3.心理因素：个体的情绪、主观能动性、暗示作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力。如患者情绪乐观、心情愉快、充分调动自己的主观能动性可以提高个体的免疫功能，从而减少发生医院感染的机会。

（二）机体外在因素

主要包括医务人员的诊疗活动、医院环境和医院感染管理体制等，这些因素对医院感染的发生有重要影响。

1.诊疗活动：现代诊疗技术和药物应用对医学的进步与发展具有强大的推动作用，然而在造福人类健康的同时，也增加了医院感染的危险性。

（1）侵袭性操作：各种侵袭性诊疗技术的应用与推广，如器官移植、中心静脉插管、血液净化、机械通气等破坏了机体皮肤和黏膜的屏障功能，损害了机体的防御系统，把致病性微生物带入机体或为致病性微生物入侵机体创造了条件，增加了发生医院感染的危险。

（2）放疗、化疗、免疫抑制剂应用：恶性肿瘤患者通过药物治疗杀灭肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞也造成一定程度的损伤，降低机体的防御功能和免疫系统功能；皮质激素、各种免疫抑制剂的使用改变了机体的防御状态，对免疫系统甚至起破坏作用，都增加了医院感染的易感性。

（3）抗菌药物使用：治疗过程中不合理使用抗菌药物，如无适应证的预防性用药、术前用药时间过早、术后停药过晚、用药剂量过大或联合用药过多等，均易破坏体内正常菌群，导致耐药菌株增加、菌群失调和二重感染。由于抗菌药物滥用引起的医院感染，其病原体多以条件致病性微生物和多重耐药细菌为主。

2.医院环境：医院是各类患者聚集的场所，其环境易受各种病原微生物的污染。如某些建筑布局不合理会增加医院空气中病原微生物的浓度，医疗器械等未按规定进行消毒灭菌等，均会增加发生医院感染的概率。而且医院内居留越久的病原体，极易出现耐药、变异，毒力和侵袭性常常增强，成为医院感染的共同来源或成为持续存在的流行菌株。

3.医院感染管理机制：医院领导和医院各类工作人员缺乏医院感染的相关知识，对医院感染重视不够、资源不足、投入缺乏，医院感染管理制度不健全、执行不严格、监管不到位、培训不全面等都会造成医院感染的发生。

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