护理学常考点-脊柱结核的临床表现

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脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首位，约占50%。其中，椎体结核占98%～99%，椎弓结核占1%～2%。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，其次是胸椎、颈椎。

1.症状

（1）全身症状：起病缓慢，可有午后低热、消瘦、疲乏、食欲差、盗汗、贫血等。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

（2）局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱活动受限、神经功能障碍等。疼痛是最早出现的症状，多为轻微钝痛，劳累、咳嗽、打喷嚏或持重物时加重，休息后减轻。初期疼痛多较轻，痛点也不局限，随着病变进展，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁。可伴有相应神经节段支配区的放射性疼痛：颈椎结核放射至上肢，胸椎结核可有背痛症状，下段胸椎可放射至腰骶部，腰椎结核可放射至大腿前方。

2.体征

（1）姿势异常：因疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，致病人姿势异常。颈椎结核常表现为斜颈、头前倾、颈短缩和双手托下颌；胸椎结核表现为脊柱后凸；腰椎结核病人在站立或行走时，往往用手扶住腰部，腰椎结核病人弯腰拾物时需挺腰屈膝屈髋下蹲，称拾物试验阳性。

（2）脊柱畸形：椎体病变塌陷后，脊柱可呈局限性成角后凸畸形，以胸段多见。

（3）压痛和叩击痛：受累椎体棘突处可有压痛和叩击痛。

（4）寒性脓肿和窦道：70%～80%的脊柱结核合并寒性脓肿。

（5）截瘫：脓液、死骨和坏死的椎间盘可压迫脊髓，造成部分或完全截瘫。

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