临床医学常考点-肺炎链球菌

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肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。

一、临床表现

（1）症状：好发于青壮年，发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战、咳嗽、咳痰。患侧胸痛，痰可带血或呈铁锈色。

（2）体征：患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

二、并发症

（1）感染性休克；

（2）胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎；

（3）肺肉质变。

三、实验室检查

X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。

四、治疗

（1）抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G 240万～480万U/d，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～3000万/U/d，分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

（2）并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎存其他疾病。

除积极治疗肺炎、控制感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。

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