护理学常考点-咳嗽与咳痰

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一、病因

（1）感染因素：如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。

（2）理化因素：肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。

（3）过敏因素：过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

（4）其他：如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。

二、特点

三、护理措施

促进有效排痰：包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。

1.深呼吸和有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

2.气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者。气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜，湿化温度控制在35～37℃。

3.胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1～3分钟，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等；每次叩击时间以3～5分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。

4.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟。

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