护理学常考点-青霉素过敏试验法

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青霉素过敏患者无论何种剂量、何种给药途径、何种制剂都可能发生过敏。因此使用前一定要做过敏试验。凡停用青霉素3天以上或更换青霉素批号时，需重做过敏试验。

一、青霉素过敏反应的预防

1.使用前做皮肤过敏试验，试验前询问病人的用药史、过敏史、家族史。病人如有青霉素过敏史，应禁止作过敏试验。病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。

2.青霉素皮试液应现用现配。

3.青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。

4.严格执行三查七对制度。

5.严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。

6.皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

二、青霉素过敏试验的方法

1.皮试液为含200U～500U/ml的青霉素G生理盐水溶液，皮内注射0.1ml（20U～50U），20min后观察结果。

2.试验结果的判断

（1）阴性：皮丘无改变、周围无红肿，无自觉症状。

（2）阳性：皮肤隆起，局部出现红晕、硬结，直径大于1cm或周围有伪足；严重时在红晕周围伴有小水疱或局部有痒感；过敏性休克。

三、过敏反应的临床表现

1.过敏性休克：青霉素过敏反应中最严重的一种。以呼吸道症状或皮肤瘙痒为最早出现的症状。

（1）呼吸道症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息并伴有濒危感。

（2）循环系统症状：面部苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细数、血压迅速下降。

（3）中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

（4）皮肤过敏症状：皮肤瘙痒、荨麻疹。

2.血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

3.各器官或组织的过敏反应

（1）皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹）、皮炎，剥脱性皮炎。

（2）呼吸道过敏反应：哮喘或诱发原有的哮喘发作。

（3）消化系统过敏反应：过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。

四、过敏性休克的处理

1.立即停药平卧，给予氧气吸入和保暖。

2.皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解可以遵照医嘱间隔30min重复使用或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

3.遵照医嘱

（1）地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。

（2）抗组织胺类药物，肌内注射盐酸异丙嗪25mg～50mg或苯海拉明40mg。

（3）血压不升要补充血容量时使用低分子右旋糖苷，必要时升压药物。

（4）呼吸抑制时使用可拉明、洛贝林等肌内注射。出现喉头水肿时可以做气管切开。呼吸停止应及时人工呼吸。

（5）心脏骤停时及时胸外心脏按压术。

（6）肌肉松弛无力时皮下注射新斯的明0.5～1ml（哮喘的病人禁用）。

4.密切观察病人生命体征、尿量和一般情况，作记录。

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