临床医学常考点-颅内压增高

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一、颅内压形成与正常值

颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为1400～1500ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。成人的正常颅内压为70～200mmH₂O，儿童为50～100mmH₂O。

二、颅内压增高

1.概念

颅内压增高是颅脑损伤、肿瘤、脑积水、血管病、炎症等各种原因，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起相应的综合征。

2.病因

（1）颅脑损伤：由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。

（2）颅内肿瘤：约占80%。一般肿瘤体积越大，颅内压增高越明显。

（3）颅内感染：如化脓性脑膜炎、脑脓肿等。

（4）脑血管疾病：由多种原因引起的脑出血都可造成明显的颅内压增高。

（5）其他：脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、脑缺氧等。

3.临床表现

（1）三主征：①头痛：颅内压增高最常见的症状之一；②呕吐：典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐；③视神经乳头水肿：是颅内压增高的客观体征之一，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。

（2）意识障碍及生命体征变化：初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重者，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则（深慢），称为“库欣反应”。

（3）其他症状和体征：小儿患者可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起。

4.辅助检查

（1）颅脑CT：是诊断颅内病变首选检查。

（2）X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。

（2）腰椎穿刺：可诱发枕骨大孔疝危险，故应慎重进行

5.治疗原则

（1）一般处理：①密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及提问变化，以掌握病情发展。②呕吐频繁者，予禁食，适当补液维持水、电解质平衡，补液应“量出为入”。③昏迷患者，必要时应行气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。④轻泻剂疏通大便，严禁病人用力大便，严禁高位灌肠，以免颅内压骤然增高。

（2）病因治疗：对病人无手术禁忌的颅内占位性病变，应首先考虑做病变切除术。

（3）药物治疗降低颅内压：使用高渗性脱水药（20%甘露醇）和利尿药（呋塞米等）。

（4）激素治疗：应用肾上腺皮质激素，预防和缓解脑水肿，降低颅内压。

（5）对症治疗：头痛者给予镇痛剂，忌用吗啡和哌替啶等药物，以防止抑制呼吸中枢。

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