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临床医学常考点-颅内压增高

2022-12-20   来源:本站原创  浏览次数:

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一、颅内压形成与正常值

颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。颅缝闭合后颅腔的容积固定不变,约为1400~1500ml。颅腔内的上述三种内容物,使颅内保持一定的压力,称为颅内压。成人的正常颅内压为70~200mmH2O,儿童为50~100mmH2O。

二、颅内压增高

1.概念

颅内压增高是颅脑损伤、肿瘤、脑积水、血管病、炎症等各种原因,使颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续超过正常上限,从而引起相应的综合征。

2.病因

(1)颅脑损伤:由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。

(2)颅内肿瘤:约占80%。一般肿瘤体积越大,颅内压增高越明显。

(3)颅内感染:如化脓性脑膜炎、脑脓肿等。

(4)脑血管疾病:由多种原因引起的脑出血都可造成明显的颅内压增高。

(5)其他:脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、脑缺氧等。

3.临床表现

(1)三主征:①头痛:颅内压增高最常见的症状之一;②呕吐:典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐;③视神经乳头水肿:是颅内压增高的客观体征之一,表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。

(2)意识障碍及生命体征变化:初期可出现嗜睡,反应迟钝。严重者,可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝,去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则(深慢),称为“库欣反应”。

(3)其他症状和体征:小儿患者可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起。

4.辅助检查

(1)颅脑CT:是诊断颅内病变首选检查。

(2)X线摄片:可见颅骨骨缝分离,指状压迹增多,鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。

(2)腰椎穿刺:可诱发枕骨大孔疝危险,故应慎重进行

5.治疗原则

(1)一般处理:①密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及提问变化,以掌握病情发展。②呕吐频繁者,予禁食,适当补液维持水、电解质平衡,补液应“量出为入”。③昏迷患者,必要时应行气管切开术,防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。④轻泻剂疏通大便,严禁病人用力大便,严禁高位灌肠,以免颅内压骤然增高。

(2)病因治疗:对病人无手术禁忌的颅内占位性病变,应首先考虑做病变切除术。

(3)药物治疗降低颅内压:使用高渗性脱水药(20%甘露醇)和利尿药(呋塞米等)。

(4)激素治疗:应用肾上腺皮质激素,预防和缓解脑水肿,降低颅内压。

(5)对症治疗:头痛者给予镇痛剂,忌用吗啡和哌替啶等药物,以防止抑制呼吸中枢。

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