临床常考点-直肠癌

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一、概念

直肠癌以腹膜返折为界分为上段直肠癌和下段直肠癌，也可分为低位直肠癌（距虹缘5cm以内）、中位直肠癌（距虹缘10cm）和高位直肠癌（距虹缘10cm以上）。

二、病理分型

1.溃癌型：多见，占50%以上，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，易出血，分化程度低，转移较早。

2.隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

3.浸润型：癌肿沿肠壁浸润，使局部肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。

三、临床表现

1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。

2.肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。

3.癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。症状出现的频率依次为便血80%～90%、便频60%～70%、便细40%、黏液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。

4.癌肿侵犯周围组织或转移远处器官引起相应症状，如侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。

四、治疗

直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的手术仍Miles和Dixon手术。

1.Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于腹膜返折以上（癌肿距齿状线5cm以上）的直肠癌，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，做乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门。

2.Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围3～5cm（第五版：5cm）直径的皮肤及全部肛管括约肌，不能保留肛门，于左下腹行永久性结肠造口（人工肛门）。

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