护理学常考点-病区交班报告

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病区交班报告是由值班护士书写的书面交班报告，其内容为值班期间病区的情况及患者病情的动态变化。通过阅读病区交班报告，接班护士可全面掌握整个病区的患者情况、明确需继续观察的问题和实施的护理。

（一）交班内容

1.出院、转出、死亡患者出院者写明离开时间；转出者注明转往的医院、科别及转出时间；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。

2.新入院及转入患者应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史（尤其是过敏史），存在的护理问题以及下一班需观察及注意的事项，给予的治疗，护理措施及效果。

3.危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗的患者应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理，下一班需重点观察和注意的事项。

4.手术患者准备手术的患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天手术患者需写明麻醉种类，手术名称及过程，麻醉清醒时间，回病房后的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。

5.产妇应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等；自行排尿时间；新生儿性别及评分。

6.老年、小儿及生活不能自理的患者应报告生活护理情况，如口腔护理、压力性损伤护理及饮食护理等。此外，还应报告上述患者的心理状况和需要接班者重点观察及完成的事项。夜间记录还应注明患者的睡眠情况。

（二）书写顺序

1.填写眉栏各项，如病区、日期、时间、患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡患者数等。

2.先写离开病区的患者（出院、转出、死亡），再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。

（三）书写要求

1.应在经常巡视和了解患者病情的基础上认真书写。

2.书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出。

3.字迹清楚、不得随意涂改、粘贴，日间可用蓝（黑）色字体书写，夜间用红色字体书写。

4.填写时，先写姓名、床号、住院病历号、诊断，再简要记录病情、治疗和护理。

5.对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的右下角分别用注明“新”“转入”“手术”“分娩”，危重患者用注明“危”或做标记“※”。

6.书写完毕后，注明页数并签全名。

7.护士长应对每班的病区交班报告进行检查，确认符合书写要求后签全名；对于不符合要求的病区交班报告，护士长应告知交班护士按要求补充完善。

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