护理学常考点-常见输血不良反应及护理

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1.发热反应（最常见）

（1）原因

①致热原引起。

②多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。

③输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。

（2）表现：输血期间或输血后1～2h内发生，畏寒或寒战、发热，体温可达38℃～41℃以上，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

（3）处理：症状轻的患者可减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的患者应立即停止输血，及时通知医生；遵医嘱对症处理，保留余血及输血器等，以便查明原因。

2.过敏反应

（1）原因

①患者为过敏体质或所输入的血液中含有致敏物质。

②多次输血的患者，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时可发生。

（2）表现：①轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。②中度反应：眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难。③重度反应：发生过敏性休克。

（3）护理

①预防：供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质。

②处理：a.轻者减慢滴速，重者立即停止输血，及时通知医生；b.对症处理，有呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；c.皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，或给予苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物；d.保留余血及输血器，以便查明原因。

3.溶血反应（最严重）

（1）原因

①输入异型血：一般反应迅速，症状发生快，后果也较严重。

②输入变质血，血液中加入药物等。

（2）表现：通常输入10～15ml血后，患者即可出现症状。

①第一阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧，患者表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

②第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，患者出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

③第三阶段：一方面大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；另一方面肾小管内皮坏死脱落，进一步加重了肾小管堵塞。导致急性肾衰，表现为少尿、无尿，严重可致死。

（3）处理

①立即停止输血，并通知医生，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

②保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

③碱化尿液：遵医嘱静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。

④密切观察并记录患者生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭，应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救。

4.与大量输血有关的反应

大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于患者的血液总量。常见的有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。

（1）循环负荷过重。

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