护理学常考点-尿道损伤

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尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，约占97%，女性尿道损伤仅占3%。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。男性尿道损伤是泌尿外科常见的急症，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。

一、分类

①前尿道损伤：多发生于球部。球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。异物插入、反复插导尿管、膀胱镜尿道检查等也可引起前尿道损伤。

②后尿道损伤：多发生于膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。

二、临床表现

1.症状

（1）疼痛：尿道球部损伤时受伤处疼痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头及会阴部放射。后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻骨后及下腹部。

（2）尿道出血：前尿道损伤后即可见尿道外有鲜血滴出或溢出，是前尿道损伤最常见的症状；后尿道破裂时，可无尿道口流血或仅少量血液流出。尿道出血程度与尿道损伤严重程度不一定一致。

（3）阴道口出血：超过80%的女性病人因骨盆骨折造成尿道损伤可出现阴道口出血。

（4）排尿困难：排尿困难程度与尿道损伤程度有关。尿道挫裂伤后，因局部水肿或疼痛导致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。

（5）休克：骨盆骨折致后尿道损伤，常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。

（6）尿外渗：尿道断裂后，用力排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织，如不及时处理或处理不当，可发生广泛的皮下组织坏死、感染及脓毒症；膜部尿道损伤致尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现尿外渗及血肿。女性发生严重骨盆骨折时，阴唇肿胀提示可能存在尿道损伤。

2.体征

直肠指检对确定尿道损伤部位极为重要。后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感。

三、治疗

非手术治疗

尿道挫伤及轻度裂伤者不需特殊治疗，可止血、镇痛、应用抗生素预防感染。排尿困难者，可试插导尿管，如顺利进入膀胱，可留置导尿管2周左右。如试插导尿管失败、尿潴留者，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术，及时引流出膀胱内尿液。损伤较重者，一般不宜导尿，以免加重局部损伤和引起感染。

手术治疗

（1）前尿道损伤：前尿道裂伤时若导尿失败，立即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2～3周；尿道断裂者会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应及时经会阴切口予以清除，然后行尿道端端吻合术，并留置导尿管。

（2）后尿道损伤：早期尿道会师复位术：借牵引力使已断裂的尿道两断端复位对合，术后留置导尿管3～4周。尿道愈合后注意观察有无尿道狭窄。休克严重者在抢救期间不宜作此手术，只做膀胱高位造瘘，二期再行手术恢复尿道的连续性，即施行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。

四、引流管护理

尿道吻合术与尿道会师术后均留置尿管，引流尿液。

护理：①妥善固定：尿管一旦滑脱均无法直接插入，须再行手术放置，直接影响损伤尿道的愈合。应妥善固定尿管于大腿内侧、减缓翻身动作，防止尿管脱落。②保持通畅：血块堵塞是导致尿管堵塞的常见原因，需及时清除。少量血块可在无菌操作下，用注射器吸取无菌生理盐水冲洗、抽吸。③预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋。留置尿管期间，每日清洁尿道口2次。避免逆行感染。④拔管：视尿道损伤程度及手术方式而定，一般留置2～4周。

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